Почему болит спина? Рассказывает хирург-вертебролог

Насколько вредно ходить на каблуках, как сберечь спину и что делать, если уже появились проблемы с опорно-двигательным аппаратом?

О всем этом и другом можно узнать из интервью с хирургом-вертебрологом.

Николай Коновалов, являющийся доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником отделения спинальной нейрохирургии в Бурденко расскажет о всех тонкостях и опасностях проблем со спиной.

А его членство в правлении Российской ассоциации хирургов-вертебрологов подтверждает авторитетность мнения и приведенных советов.

Причины болей в спине 

- Насколько велика вероятность появления болей в спине у пациента? И с чем связаны такие изменения – с наследственностью или нездоровым образом жизни?

Патологии позвоночника отличаются смешанной природой. Они частично связаны с наследственностью и образом жизни. Генетика проявляется в слабых связках позвоночника, недостаточной силой соединительной ткани, а также раннем разрушении межпозвоночных дисков.

Последствия образа жизни проявляются уже в 20-25 лет, когда у больных развивается остеохондроз. Болезнь провоцируется из-за перегрузки межпозвоночных дисков, больше всего страдают шея и поясница.

Дополнительное негативное воздействие оказывают спортивные и иные физические бытовые нагрузки, провоцирующие смещение позвонков.

- Какие патологии позвоночника чаще всего регистрируются у пациентов?

У молодых людей чаще всего определяются грыжи межпозвоночных дисков. Сам диск состоит из плотного внешнего кольца, внутри которого находится мягкая желеобразная субстанция. Из-за нагрузки внешнее кольцо может принять неправильную форму или разорваться. Из-за таких деформаций сердцевина выходит наружу и начинает давить на прилегающие ткани. Из-за образования грыжи происходит сдавливание нервных окончаний, что провоцирует боль в спине, нижних и верхних конечностях.

В молодости люди чаще всего страдают от болей в спине по причине межпозвонковой грыжи

Пациенты пожилого возраста чаще слышат диагноз стеноз позвоночного канала, так называется его сужение. Из-за попытки позвонка сохранять правильное положение суставная ткань начинает разрастаться.

Из-за увеличившихся межпозвонковых суставов и образовавшихся костных выростов наблюдаются патологические изменения в связках, что в свою очередь влечет сужение канала. Сегодня имеются все возможности для оперирования таких пациентов, чаще всего операции проводятся в шейном и поясничном отделе. При этом больным возвращается реальная способность ходить.

Большое количество пожилых людей сталкиваются с таким диагнозом как стеноз позвоночного канала

- Уточняющий вопрос про межпозвонковую грыжу. Это правда, что ее может спровоцировать привычка ходить на высоких каблуках?

Однозначно так сказать нельзя. Ношение обуви с каблуком изменяет ортопедическую структуру походки. Но за свою практику я не находил явной зависимости от возникновения грыжи и ношения высоких каблуков.

Скорее могу утвержать обратное. Каблуки делают походку более грациозной и предпочитающие такую обувь женщины меньше страдают от проблем со спиной. Данное заболевание в большинстве случаев возникает у пациентов с повышенной массой тела, у тех, у кого полностью отсутствует спортивна нагрузка. Но нельзя исключать возникновения межпозвонковой грыжи у всех групп пациентов, независимо от их пола и привычек.

Видео: "Что такое стеноз позвоночного канала?"

- Действительно ли в большинстве случаев грыжа лечиться неинвазивными методами?

Почти всегда терапия начинается с консервативных методик. Если она не дает эффекта в течении 4-6 недель, ставится вопрос об операции. Консервативные методики имеют место только в том случае, если нет серьезных нарушений в функционировании тазовых органов и конечностей. Если таковые имеются, всегда проводится оперативное вмешательство.

Как снизить вероятность проявления нарушений в спине?

- Как можно снизить вероятность проявления дегенеративных нарушений в спине?

Важное место занимает спортивная нагрузка. Если вы направляете свои силы на вытяжение позвонка, укрепление мышечного корсета, заметно снижаете риск возникновения патологий. Особенно важно укреплять паравертебральные и косые мышцы, пресс. Важно заниматься подобной гимнастикой с раннего возраста. Это, возможно, полностью не избавит от болезней в будущем, но при этом замедлит их приход.

Самый эффективный метод профилактики болей в спине - физическая нагрузка

- А насколько важно следить за осанкой?

Правильное положение позвоночника, когда пациент следит за своей осанкой, означает равномерное распределение нагрузки на все позвонки и межпозвонковые диски. Это значительно замедляет процесс деформации и старения. Поэтому правильная осанка – одно из правил профилактики дегенеративных изменений.

- А популярные разрекламированные корсеты для фиксации правильной осанки реально помогают или же это выброшенные деньги?

Применять кортез или ортез, медицинское название корсетов, стоит только по показаниям. Сразу после снятия конструкции позвоночник примет прежнее положение и будет держать верное только в корсете. Поэтому достаточно занимать гимнастикой, которая сможет укрепить мышечный каркас.

Травмы спины

- Патологии спины – это не только болезни, но и травмы. С чем они связаны?

Чаще всего больные травмируются в автоавариях и на дорогах, в группе риска как пешеходы, так и сидящие в автомобилях. Также часто поступают пациенты после падения с высоты и прыжков в воду. Основной поток больных идет в весенний и летний период, когда люди ныряют в незнакомых местах и получают «переломы ныряльщика».

- С какими травмами сталкивается человек в автомобиле?

В большинстве случаев - это хлыстообразная травма шейного отдела. Ее провоцирует резкое торможение и столкновение, когда люди не пристегиваются.

Частая травма при ДТП - хлыстообразная травма шейного отдела

Особенно опасна такая травма при отсутствии подголовника. Часто привозят больных с переломами в нижегрудном и верхнепоясничном отделе. При этом у разных больных разные прогнозы. У кого-то повреждения носят неосложненный характер, когда не задет спиной мозг.

В таких случаях есть шанс восстановиться без операции. Или же можно воспользоваться малоинвазивным методом, при котором больному при помощи тонкой иглы вводиться цемент в разбитый позвонок. Вещество укрепляет его и человек выздоравливает, в стенах больницы пациент проводит не более двух дней.

При серьезных травмах могут проводиться операции по реконструкции позвоночного столба. Но самыми сложными и опасными случаями являются те, когда повреждаются нервные окончания. Если повреждена шея, травма может привести к полной потере возможности ходить и двигать руками.

Видео: "Хлыстовая травма шеи"

- При переломе позвоночника парализуется все тело ниже места повреждения?

Если при этом анатомически пострадал спиной мозг, да, пациент полностью лишается двигательной функции ниже места перелома. Пока лишь теоретически возможно восстановить спиной мозг, врачи серьезно занимаются подобными исследованиями. Но пока нет ни одной доказанной и работающей технологии.

К кому обращаться при болях в спине?

- Если у пациента не было травмы, но боль в спине присутствует. Как ему поступить в таком случае?

Боль в области спины может быть связана со многими причинами. Чаще всего причиной становится патология межпозвонкового диска, суставов и возникновение спазмов в мышцах спины.

В тех случаях, когда боль локализуется с одной из сторон на уровне груди, причина чаще всего кроется в миофасциальных блоках грудных мышц. Но нельзя исключать и такие опасные и сложные заболевания, как воспалительный процесс в теле позвонка, дисках и раковых новообразованиях. Поэтому всегда требуется полная диагностика состояния больного. При этом провести ее следует как можно быстрее.

Для этого самой информативной является процедура МРТ с мощностью 1,5 тесла. Томограф дает возможность точно определить место патологии и определить причину болевого синдрома. И нет никакой разницы, чем вызвана боль – дегенеративными заболеваниями, онкологическими новообразованиями, травмами или воспалительным процессом. Важно точно определить причину боли, так как при разных нарушениях серьезно отличается комплекс терапевтических мер по их устранению.

- К какому врачу следует идти после МРТ?

Проблемами позвоночника занимаются несколько узких специалистов. Например, нейрохирурги и ортопеды. Но их профессиональная деятельность вышла Вертебролог объединяет в себе две специальности - нейрохирурга и ортопедаих травматологии, что обуславливает специфику обращений к ним. Нейрохирурги могут оперировать раковые новообразования в спинном мозге, ортопеды нет. Но только ортопеды могут заниматься оперативным вмешательством, связанном с врожденными сколиозами.

Если же травма носит распространенный характер или же пациент столкнулся с дегенеративным заболеванием, помочь могут оба специалиста. Все зависит от их квалификации.

Чтобы упростить выбор специалиста, появилась специализация вертебролог, но пока официально ее не существует. Это связано с большим количеством необходимых нормативных оформлений и подготовки документов, что может занять несколько лет.

Но уже сегодня есть ассоциация вертебрологов России, где я являются членом правления. Эта ассоциация смогла объединить в себе лучших ортопедов и нейрохирургов, специализирующихся на болезнях позвоночника и спинного мозга. Во время съездов обсуждаются важные вопросы, перенимается опыт, разрабатываются новые направления, что позволяет спасать все больше пациентов.

- А что вы думаете о мануальных терапевтах?

Мануальные терапевты сегодня признаны во всем мире. Также проблемами позвоночника занимается остеопат. К таким специалистам мы направляем больных, которые не нуждаются в оперативном вмешательстве. Тогда устранить нарушение может помочь остеопат или мануальный терапевт. Но важно, чтобы врач имел действительно высокую квалификацию во избежание осложнения состояния пациента. Специалист обязан посмотреть результаты МРТ, собрать анамнез и только после этого составить план терапии.

- То есть, когда мануальный терапевт или остеопат не требуется результата МРТ, лучше сразу поискать другого врача?

Так как многие массажисты и упомянутые выше специалисты зачастую игнорируют анамнез больного и не требуют никаких обследований, сложно сказать, как в итоге поведет себя болезнь. Иногда такой подход приносит положительный эффект. Но при длительном болевом синдроме требуется точно знать, где лежит причина нарушения. Особенно при наличии болезненной симптоматики в области шейного отдела.

- А если требуется серьезное вмешательство, как выбрать врача и клинику?

Обращайте внимание на опыт работы хирурга, сколько операций проводится им и в клинике в целом. Если требующаяся операция проводится еженедельно, это плохая статистика. Следует постараться найти клинику, где подобной проблемой занимаются ежедневно. Тогда действия хирурга доводятся до автоматизма, что фактически исключает ошибку. Большой опыт позволяет хирургу знать больше тонкостей конкретной операции, о которых может на знать его менее опытный коллега.

Автор статьи: Богач Людмила Михайловна

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы