Нимбекс - недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия

Нимбекс: инструкция по применениюМиорелаксантами называют лекарственные препараты, которые снижают тонус скелетной мускулатуры и уменьшают двигательную активность.

Основной областью применения миорелаксантов стала анестезиология (препараты позволяют снизить глубину наркоза, лучше контролировать функционирование систем организма, внедрять эндотрахеальный наркоз).

Одним из недеполяризующих миорелаксантов является препарат под названием Нимбекс.

Это лекарственное средство в виде раствора применяется, как правило, при подготовке к хирургическим операциям.

Нимбекс относится к средствам рецептурного отпуска, поэтому купить его без разрешения врача не удастся.

Содержание[Скрыть]

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Нимбекс является недеполяризующим миорелаксантом средней продолжительности действия, производным бензилизохинолина. Способствует конкурентной блокаде нервно-мышечной передачи. Не влияет на порог болевой чувствительности и сознание. Вызывает паралич дыхательных и прочих скелетных мышц.

Не обладает существенной ганглиоблокирующей или ваголитической активностью. Значимого влияния на ЧСС не оказывает. Не устраняет брадикардию, возникающую при стимуляции блуждающего нерва и применении ЛС для анестезии.

Нимбекс является недеполяризующим миорелаксантом

Состав препарата, форма выпуска

Нимбекс выпускается в виде раствора, свободного от видимых механических включений. Жидкость может быть бесцветной, бледно-желтой или зеленовато-желтой.

Активным компонентом лекарства является цисатракурия бесилат, а вспомогательными – 32% раствор бензолсульфоновой кислоты, вода для инъекций.

Показания к применению

Показаниями к применению Нимбекса являются:

  • поддержание миоплегии и расслабление мышц во время оперативных вмешательств (при проведении общей анестезии);
  • обеспечение ИВЛ в ОИТ (параллельно с седативными препаратами).

Назначают Нимбекс в основном при интубации трахеи

Порядок применения

При интубации трахеи у взрослых рекомендуемая доза для болюсного введения – 150 мкг/кг. Указанная доза вводится быстро (в течение 5-10 секунд) и создает условия для интубации трахеи спустя 120 секунд после инъекции. При использовании более высоких доз блокада наступает быстрее.

Чтобы увеличить продолжительность блокады, после введения Нимбекса можно использовать изофлуран или энфлуран. Вызванную нервно-мышечную блокаду можно легко устранить стандартными дозами антихолинэстеразных препаратов.

При интубации трахеи у детей (от 1 месяца до 12 лет) начальная доза равна 150 мкг/кг. Лекарство вводят с той же скоростью, что и взрослым. Чтобы обеспечить нервно-мышечную блокаду меньшей продолжительности, нужно снизить начальную дозу до 100 мкг/кг. В этом случае условия для интубации трахеи будут созданы через 120-150 секунд после введения лекарства.

Как готовить, использовать и хранить раствор

Разведенный раствор остается стабильным в течение суток при температуре от +5 до +25 в концентрациях 1-2 мг/мл в следующих жидкостях (в контейнерах из полипропилена или поливинилхлорида): раствор декстрозы 5% для в/в инфузии, раствор хлорида натрия 0,9% для в/в инфузии.

Так как противомикробных консервантов в препарате не содержится, его рекомендуется разводить прямо перед применением. Готовый раствор вводят сразу, а его остатки выливают.

При разведении в растворе Рингера Нимбекс химически нестабилен. Перед введением других ЛС через канюлю или иглу, через которую вводился Нимбекс, канюлю и иглу нужно промывать совместимым раствором для в/в введения.

Препарат остается стабильным лишь в кислых растворах, так что его не следует вводить через одну иглу или смешивать в одном шприце со щелочными растворами.

Взаимодействие с другими лекарствами

Усиливается действие цисатракурия безилата при одновременном применении анестезионных ЛС (в т. ч. изофлурана, кетамина, энфлурана, галотана), антибиотиков (в т. ч. аминогликозидов, спектиномицина, линкомицина, полимиксинов, клиндамицина, тетрациклинов), прочих недеполяризующих миорелаксантов, диуретиков (в т. ч. фуросемида и, возможно, тиазидов, ацетазоламида и маннитола), солей лития, солей магния, антиаритмических препаратов (в т. ч. пропранолола, лидокаина, хинидина, блокаторов кальциевых каналов, прокаинамида), ганглиоблокирующих средств (в т. ч. гексаметония, триметафана).
Уменьшается действие цисатракурия безилата в случае предшествующего длительного лечения карбамазепином или фенитоином.

Введение суксаметония для увеличения длительности действия Нимбекса может привести к сложной или длительной блокаде, которая трудно устраняется с помощью антихолинэстеразных препаратов.

Некоторые препараты могут вызывать проявление либо нарастание латентной миастении, или же вызывают миастенический синдром. Результатом становится гиперчувствительность к цисатракурию безилату. Такими препаратами являются различные антибиотики, антиаритмические средства (хинидин, прокаинамид), бета-адреноблокаторы (окспренолол, пропранолол), триметафан, стероиды, литий, антиревматические средства (D-пеницилламин, хлорохин), фенитоин, хлорпромазин.

Видео: "Как происходит интубация трахеи?"

Побочные действия

Частота нежелательных реакций, возможно обусловленных введением Нимбекса, составляет меньше 0,5%. К таким реакциям относят сыпь или покраснение кожи, бронхоспазм, гипотонию, брадикардию.

Частота проявления побочных реакций от препарата составляет 0,5%

При введении миорелаксантов наблюдаются анафилактические реакции различной степени тяжести. Крайне редко сообщается о тяжелых анафилактических реакциях у людей, получавших Нимбекс параллельно с анестетиками (одним или несколькими).

У некоторых пациентов наблюдалась миопатия и/или мышечная слабость после длительного использования миорелаксантов (обычно это происходило у тяжело больных людей в ОИТ).

Большая часть таких пациентов получала кортикостероиды. При использовании Нимбекса такие явления наблюдаются редко; в большинстве случаев взаимосвязь с применением цисатракурия бесилата не установлена.

Передозировка

Введение больших доз Нимбекса может приводить к длительному параличу мышц.

Врачи должны поддерживать оксигенацию крови и вентиляцию легких до тех пор, пока не восстановится адекватное спонтанное дыхание. Также практикуется назначение седативных медикаментов (на сознание Нимбекс не влияет). Ускорить спонтанное восстановление нервно-мышечной проводимости можно с помощью антихолинэстеразных препаратов.

Противопоказания

А знаете ли вы, что…
Следующий факт

Не применяется при гиперчувствительности к цисатракурию бесилату, бензолсульфоновой кислоте, атракурию бесилату.

Нужно соблюдать осторожность, применяя Нимбекс при нарушениях электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, нервно-мышечных заболеваниях или карциноматозе, ожогах, беременности, парапарезе или гемипарезе, грудном вскармливании, а также состояниях, способных привести к длительной нервно-мышечной блокаде.

Особую осторожность нужно соблюдать людям, у которых применение миорелаксантов уже вызывало реакции гиперчувствительности. Для поддержания оптимальной миорелаксации при гипотермии (операции на сердце) может понадобиться уменьшение скорости инфузии.

При беременности

Врач не может назначать Нимбекс беременной пациентке, пока не убедится в том, что польза для женщины превышает риск для плода. То же самое необходимо сделать при назначении Нимбекса кормящей пациентке.

Экспериментальные исследования продемонстрировали отсутствие тератогенного действия препарата. Что касается его влияния на репродуктивную функцию, то оно не изучалось.

Особые указания

Препарат должен назначаться анестезиологомНимбекс должен назначаться анестезиологами либо врачами других специальностей, имеющими опыт применения миорелаксантов.

Нимбекс вызывает паралич скелетных и дыхательных мышц, однако на порог болевой чувствительности и сознание не влияет.

При назначении Нимбекса нужно следить за нервно-мышечной проводимостью. Это поможет подобрать оптимальную дозу препарата.

Препарат нужно использовать только при ИВЛ и возможности интубации трахеи.

У людей с миастенией и прочими формами нервно-мышечных болезней наблюдается гиперчувствительность к недеполяризующим миорелаксантам. Начинать лечение таких пациентов рекомендуется с минимальной дозы, равной 0,02 мг/кг.

Выраженные нарушения электролитного обмена и/или кислотно-щелочного равновесия могут снижать или повышать чувствительность людей к миорелаксантам.

Нимбекс – гипотонический раствор. Его не следует вводить в инфузионную систему, которая используется для переливания крови.

Влияние препарата на людей с ранее перенесенной злокачественной гипертермией и ожогами не изучалось. При назначении недеполяризующих миорелаксантов (в т. ч. Нимбекса) таким пациентам нужно иметь ввиду меньшую продолжительность действия и большую величину дозы.

Применение в педиатрии

Назначать Нимбекс детям можно, но только по показаниям. При этом должны выбираться дозы, учитывающие возраст пациента.

При нарушениях печеночной функции

Не требуется изменение дозы при лечении людей с терминальной стадией печеночной недостаточности. Фармакодинамика Нимбекса у таких пациентов не отличается от фармакодинамики препарата у людей с нормальной функцией печени. Единственное – при печеночной недостаточности действие лекарства может начинаться раньше.

При нарушениях почечной функции

Менять дозу при лечении людей с почечной недостаточностью не нужно. Стоит учитывать, что при наличии почечной недостаточности действие Нимбекса может начинаться несколько позже.

Лечение пожилых пациентов

Корректировать дозу при лечении пожилых людей не нужно. Врач должен быть готов к тому, что препарат начнет действовать позже, чем при лечении молодых пациентов.

Условия, продолжительность хранения

Место хранения Нимбекса должно быть защищено от света. Температура в нем должна составлять от +2 до +8 градусов. Замораживать лекарственное средство нельзя. Хранение препарата допускается на протяжении 2 лет.

Цена

Условия продажи

Приобрести Нимбекс в аптеке можно только по рецепту.

Средняя стоимость в России

Пачка Нимбекса в России стоит от 950 до 1790 руб.

Средняя стоимость в Украине

На территории Украины Нимбекс стоит порядка 430-450 гривен.

Аналоги

Единственным аналогом Нимбекса является его активный компонент – цисатракурия безилат.

Еще больше о миорелаксантах в следующих статьях:

Отзывы

Отзывов пациентов о Нимбексе мало. В основном, встречаются отзывы врачей, применявших препарат в отношении своих подопечных. Специалисты сходятся во мнении, что препарат является эффективным и недорогим миорелаксантом.

Прочитать реальные отзывы о Нимбексе можно в конце этой инструкции. Уже применяли данное средство? Расскажите о нем другим нашим читателям.

Заключение

  • Нимбекс является миорелаксантом – препаратом для осуществления нервно-мышечной блокады.
  • Назначается детям и взрослым.
  • Остается стабильным исключительно в кислых растворах. Разводится непосредственно перед использованием.
  • Без рецепта не продается.
  • В периоды лактации и беременности назначается с осторожностью.
Обратите внимание на следующий материал:

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания по теме: Типы миорелаксантов и показания к применению

Андреев Андрей Сергеевич
Ортопед, Травматолог
Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle