Ботокс: инструкция по применению миорелаксанта с ботулиническим токсином А-типа

Ботокс: инструкция по применениюНекоторые заболевания и состояния требуют расслабления мышечных волокон, для чего назначаются миорелаксанты.

К числу наиболее популярных миорелаксантов относится Ботокс, выпускаемый ирландской фармацевтической компанией «Аллерган» (Allergan).

Препарат эффективно блокирует нервно-мышечную передачу, что обеспечивает его широкое применение в медицине и косметологии (Ботокс применяется для устранения морщин, лечения гипергидроза, блефароспазма и некоторых других заболеваний).

На сегодняшний день сфера применения данного препарата расширяется.

В частности, проводятся исследования по использованию Ботокса в лечении патологий предстательной железы и онкологических болезней желудка.

Содержание[Скрыть]

Инструкция по применению Ботокса

Фармакологическое действие

Ботокс является миорелаксантом. Применение препарата способствует выраженному расслаблению тех мышц, в которые производилась инъекция.

Состав, форма выпуска

Лекарство выпускается в виде лиофилизата, из которого готовится раствор для в/м введения. Препарат продается во флаконах, каждый из которых содержит 100 ЕД Ботокса. Флаконы, в свою очередь, помещаются в картонные коробки.

Активным компонентом Ботокса является комплекс ботулинический токсин А-типа – гемагглютинин. В качестве дополнительных составляющих выступают натрия хлорид и альбумин плазмы человека.

ботулинический токсин типа А позволяет расслабить мышцы

Показания к применению

Взрослым пациентам Ботокс назначается при наличии:

  • блефароспазма;
  • паралитического косоглазия;
  • локального мышечного спазма;
  • гемифациального спазма;
  • надбровных и межбровных морщин;
  • спастической кривошеи (цервикальной дистонии).

Также препарат назначается деткам старше 2 лет при локальном мышечном спазме, обусловленном детским церебральным параличом.

Ботокс можно использовать при локальном мышечном спазме у детей с 2 лет

Способ применения, дозировка

Вводится Ботокс в/м. Точки для инъекций и дозы определяются в индивидуальном порядке на основании характера, локализации и выраженности мышечной гиперактивности. Иногда место введения инъекции определяется с помощью ЭМГ (электромиографического контроля).

При двустороннем блефароспазме раствор вводят в/м поверхностно в нижнюю, латеральную и верхнюю части круговой мышцы глаза с обеих сторон. Дополнительные участки для инъекции – претарзальная часть круговой мышцы, лобная область и область бровей. В каждую точку вводят от 2,5 до 5 единиц препарата.

Рекомендованная начальная доза варьируется от 15 до 25 ЕД на одну сторону. Ботокс начинает действовать спустя 2-7 суток после процедуры, а эффект сохраняется на три-шесть месяцев. Чтобы получить устойчивый клинический эффект, препарат нужно вводить каждые 3-6 месяцев в указанных дозах. Общая введенная доза за 3 месяца не может превышать 100 единиц.

Лечение гемифациального спазма проводится по той же схеме, что и лечение одностороннего блефароспазма.

При спастической кривошее раствор вводится в две-три точки каждой из наиболее напряженных мышц. Суммарная доза препарата составляет 25-75 ЕД. При вращательной кривошее лекарство вводится в грудинно-ключично-сосцевидную и ременную мышцы (в первом случае контралатерально ротации, во втором – ипсилатерально).

Дополнительное введение препарата может потребоваться при:

  • поднятии плеча – в мышцу, которая поднимает лопатку, и гомолатеральную трапециевидную мышцу;
  • наклоне головы – в обе трапециевидные и обе ременные мышцы;
  • наклоне головы вперед – в грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.

Важно помнить о том, что двусторонние инъекции способны приводить к появлению слабости мышц шеи.

При дальнейшем введении дозы Ботокса можно доводить до оптимальных, отталкиваясь от предшествующего клинического эффекта и зарегистрированных побочных эффектов. Миорелаксирующий эффект наступает спустя 1-2 недели (иногда через 3) после инъекции и сохраняется на протяжении 3-6 месяцев.

Затем препарат вводят повторно. Если инъекция оказывается неэффективной, проводят ЭМГ мышц шеи для определения местоположения напряженных мышц. То же самое рекомендуется делать при лечении сложных форм кривошеи.

Лечение детского церебрального паралича со спастичностью, идиопатической ходьбой на цыпочках, эквино-варусной деформацией стопы проводится путем введения раствора в каждую головку икроножной мышцы (2 точки).

Инъекции с помощью Ботокса должен выполнять только квалифицированный специалистДополнительное введение Ботокса возможно при гемиплегии (в мышцы-сгибатели предплечья) и перекрещивании бедер (в приводящие мышцы бедра).

Суммарная доза на 1 процедуру варьируется от 4 до 6 ЕД на 1 кг веса (максимум – 300 ЕД) и распределяется равномерно на все напряженные мышцы.

Общая доза при выраженной спастичности может составлять от 10 до 12 ЕД/кг. Спустя 1-2 недели развивается клиническое улучшение, которое может сохраняться до 0,5-1 года.

Когда клинический эффект уменьшается наполовину, проводят повторные инъекции. Улучшению клинического эффекта способствуют физиотерапия, растяжение и ортопедическая коррекция.

Чтобы устранить межбровные морщины, лекарство вводят в m.procerus и m.corrugator supercilii. Препарат начинает действовать через 2-7 дней.

Так как эффект сходит на нет спустя 3-6 месяцев, по истечении этого времени могут потребоваться дополнительные уколы. Максимальная суммарная доза Ботокса не может превышать 250 ЕД.

Правила приготовления раствора и его введения

При разведении Ботокса нельзя удалять пробку и открывать флакон. Прежде чем разводить содержимое флакона, центральную часть резиновой пробки протирают спиртом. Прокол осуществляется с помощью стерильной иглы размером 23-25 G. Содержимое флакона разводят 0,9% раствором хлорида натрия для инъекций (от 2 до 4 мл).

Для этого флакон вращают в течение 1 минуты, пока порошок не перемешается с растворителем. Образование пены и грубое встряхивание могут вызвать денатурацию препарата. Если втягивания растворителя внутрь флакона под действием вакуума не наблюдается, флакон уничтожают. Готовый раствор должен быть прозрачным, желтоватым или бесцветным. Он не может иметь посторонних включений. Допускается легкая опалесценция.

Для введения готового инъекционного раствора используется инсулиновый шприц с несъемной иглой (диаметр от 0,27 до 0,29 мм). Когда препарат вводится в мышцы шеи и лица, пациент сидит на стуле с зафиксированным затылком.

Взаимодействие с другими лекарствами

К усилению действия Ботокса приводит параллельное применение эритромицина, линкомицина, тетрациклина, полимиксинов, антибиотиков группы аминогликозидов, а также препаратов уменьшающих нервно-мышечную передачу (включая курареподобные миорелаксанты).

Видео: "Показания и противопоказания к применению Ботокса"

Побочные действия

Реакции местные: микрогематомы (до 1 недели), боль в месте введения (до 24 часов).

Реакции системные: незначительная общая слабость до 1 недели (возникает при введении Ботокса в дозе, превышающей максимально допустимую, т. е. больше 250 ЕД за процедуру).

Реакции, обусловленные распространением миорелаксанта на расположенные поблизости мышечные группы: крайне редко – опущение латеральных участков бровей и межбровной области, птоз век, онемение губ, нарушенная артикуляция, ассиметрия углов рта, нарушения аккомодации.

Обычно данные реакции не требуют дополнительного лечения и сходят на нет в течение месяца после процедуры.

Осложнения развиваются крайне редко, например, при повреждении иглой сосудов или нервов. Врач, осуществляющий инъекцию, должен иметь под рукой препараты для быстрого устранения анафилактических реакций.

А знаете ли вы, что…
Следующий факт

Передозировка

Превышение доз Ботокса может сопровождаться парезом инъецированных мышц и общей слабостью. При передозировке нужно постоянно контролировать динамику симптомов, назначать антихолинэстеразные средства, а при необходимости – проводить реанимационные мероприятия. Если с момента инъекции прошло до получаса, можно ввести специфический антидот – противоботулиническую сыворотку типа А.

Противопоказания

Не назначают Ботокс при:

  • гиперчувствительности к его компонентам;
  • миастеноподобных и миастенических синдромах (в т. ч. при синдроме Ламберта-Итона);
  • Ознакомьтесь с противопоказаниями для введения Ботоксаострой фазе инфекционных заболеваний;
  • отягощенном аллергологическом анамнезе (например, гиперчувствительности к содержащим белки препаратам);
  • воспалительном процессе в районе инъекции;
  • злоупотреблении алкоголем;
  • высокой степени миопии;
  • выраженном гравитационном птозе тканей лица;
  • беременности;
  • периоде до трех месяцев после перенесенной операции на лице;
  • грудном вскармливании;
  • выраженных грыжах в районе нижних и верхних век;
  • употреблении антибиотиков группы аминогликозидов, полимиксинов, тетрациклинов, макролидов, антиагрегантов, антикоагулянтов, бензодиазепинов, а также средств, которые повышают внутриклеточную концентрацию кальция.

Особые указания

Инъекции Ботокса проводятся высококвалифицированным специалистом, имеющим разрешение от компании-производителя и специальную подготовку. Проводить инъекции можно амбулаторно, т. е. в процедурном кабинете.

Раствор, оставшийся в шприце или флаконе, нужно инактивировать сразу после выполнения инъекции. Для этого применяют раствор гипохлорита натрия, содержащий 1 процент активного хлора. Любые вспомогательные материалы, которые контактировали с Ботоксом, нужно утилизировать по правилам уничтожения биологических отходов. Если раствор был пролит, его вытирают адсорбирующей салфеткой, предварительно смоченной в разбавленном растворе натрия гипохлорита.

Влияние на способность к управлению механизмами, вождению автотранспорта

Влияния Ботокса на способность заниматься видами деятельности, представляющими потенциальную опасность для пациента и окружающих, отмечено не было. Однако нужно учитывать, что препарат способен вызывать мышечную слабость, расстройства зрения, астению и головокружение. При развитии вышеупомянутых симптомов может создаваться опасность при работе с движущимися механизмами и управлении автомобилем.

Применение в педиатрии

Применение Ботокса возможно, начиная с двухлетнего возраста.

Видео: "Топ-5 осложнений при использовании Ботокса"

Условия, сроки хранения

Хранят Ботокс при температуре от 2 до 8 градусов либо от -5 градусов и ниже в течение двух лет. Разведенный препарат хранят в холодильнике не дольше 4 часов при температуре 2-8 градусов.

Стоимость

Условия продажи

В свободную продажу через аптечные сети препарат не поступает. Ботокс отпускается исключительно в специализированные мед. учреждения.

Средняя стоимость в России

В РФ 100 ЕД Ботокса обходятся в 13-14 тысяч рублей.

Средняя цена в Украине

Примерная цена 100 ЕД Ботокса в Украине – 5500 гривен.

Аналоги

Заменителями Ботокса являются такие препараты, как Диспорт, Ксеомин, Релатокс, Лантокс.

Отзывы

Большую популярность Ботокс завоевал в косметологии

Отзывы о применении Ботокса в медицине и косметологии носят положительный характер. Пациенты отмечают, что препарат позволяет избавиться не только от мимических морщин, но также улучшает состояние при блефароспазме, косоглазии, гиперактивности мочевого пузыря, спастической кривошее и других патологиях. Врачи отмечают, что для получения стойкого клинического эффекта инъекции нужно проводить раз в три-шесть месяцев.

Узнать мнение других людей о Ботоксе можно в конце статьи. Если вам вводился данный препарат, расскажите о нем посетителям нашего сайта.

Заключение

  • Ботокс – миорелаксант, назначаемый при блефароспазме, цервикальной дистонии, паралитическом косоглазии, локальном мышечном спазме, гемифациальном спазме, мимических морщинках.
  • Применение лекарства возможно с 2 лет.
  • Беременным и кормящим Ботокс не вводится.
  • Хранить готовый раствор можно не более 4 часов.
  • Вводить препарат может только врач.
Стоит также прочесть следующий материал:
Тиминко Алена Викторовна
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle