Ардуан - недеполяризирующий нервно-мышечный блокатор: показания к применению

Хирургические вмешательства иногда требуют полного расслабления мышечного корсета.

Сделать это в условиях операционной с использованием только одной типичной анестезии невозможно.

Если состояние пациента носит критический характер, требуется проведение операции с полным расслаблением скелетных мышц, применяются специальные релаксанты.

Одним из них является лекарственное средство Ардуан. Оно расслабляет все поперечнополосатые мышцы, давая возможность хирургу провести требующиеся манипуляции.

Применять средство также можно во время диагностических процедур, если те также требуют использования расслабляющих мышцы медикаментов. Используется только под контролем анестезиолога и реаниматолога.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Ардуан, препарат на основе пипекурония бромида, относится к недеполяризирующим нервно-мышечным блокаторам, которые могут обеспечивать длительное и короткое воздействие.

После внутривенного введения связывается с никотин-чувствительными рецепторами, которые располагаются в мышечной ткани. Благодаря такому воздействию, удается блокировать сигнал из мышечных волокон и нервных окончаний. Ардуан не оказывает никакого гормонального эффекта, что исключает проблемы с гормональным фоном и эндокринной системой.

Ардуан является недеполяризирующим миорелаксантом

Показания к применению

Использовать лекарственное средство следует только при наличии реальных показаний в виде общей анестезии во время операций, требующих установки эндотрахеальной итубации или обеспечения релаксации скелетной мускулатуры. Во время операции следует тщательно контролировать состояние больного.

Ардуан применяется для блокировки импульса из нервных волокон в мышечные

Внимание! Из-за полного расслабления мышц и более сложных реанимационных мероприятий пациенты после применения Ардуана чувствуют большую слабость и дольше отходят от наркоза. Но при правильно подобранной дозе удается быстро восстановить пациента и перевести его в обычную палату.

Форма выпуска, состав

Выпускается медикамент в небольших флаконах по 4 мл в виде лифолизата для приготовления внутривенного раствора. В состав средства входит пипекуроний бромид. Предварительно активное вещество растворяют в натрий хлориде.

В каждой пачке находится пять поддонов по пять ампул с лифолизатом и столько же растворителя. Выпускается в картонных пачках с пластиковыми поддонами.

Видео: "Нейронные синапсы"

Способ применения, дозировка

Дозировка лекарственного средства подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его состояния и длительности необходимой медицинской манипуляции.

• У взрослых пациентов начальная дозировка активного вещества для ИВЛ и дальнейшего оперативного вмешательства может составлять 0,06-0,08 мг/кг. Длительность полученного эффекта сохраняется на протяжении 60-90 минут.
• Если используется метод интубации с сукцинилхолином требуется вводить не более 0,05 мг/кг, что обеспечит необходимый эффект на 30-60 минут.
• Затем назначаются поддерживающие дозы, если необходимо продление хирургических манипуляций. Они обычно не превышают 0,01-0,02 мг/кг. Поддерживающие дозы увеличивают возможность терапии еще на 30-60 минут.
• Если у пациента имеются проблемы с почками, запрещено назначать Ардуан свыше 0,04 мг/кг.

Поддерживающие дозы активного вещества могут применяться, если у пациента наблюдается избыток массы тела, ожирение. При одновременном применении ингаляционных анестетиков дозу лекарственного средства обычно уменьшают или оставляют на прежнем уровне.

Если требуется больному введение сукцинилхолина, Ардуан вводят только после завершения воздействия первого препарата.

Внимание! Чтобы остановить воздействие Ардуана применяются несколько лекарственных средств. Больному вводят Атропин с Неостигмином или Галантамином. Дозы активных веществ определяет только анестезиолог.

Взаимодействие с другими препаратами

Могут ослабить или усилить воздействие релаксанта:

• все ингаляционные анестетики, особенно Эфир, Изофлуран и Галотан;
• анестезирующие лекарственные средства для венозного введения, например, Кетамин, барбитураты, Пропанидин и Фентанил;
• некоторые препараты для проведения химиотерапии;
• ряд антибактериальных средств;
• лекарственные средства мочегонного типа, лидокаин, антагонисты кальциевых каналов.

Оказывают ослабляющее воздействие:

• длительная терапия перед операцией с использованием гормональных средств, Азатиоприна, Теофиллина и ряда других соединений подобного типа.

Внимание! Деполяризирующие миорелаксанты могут оказать угнетающее или стимулирующее воздействие на Ардуан. Предугадать точную реакцию сложно, так как на это влияют давность использования средства, время применения и чувствительность больного.

Побочные действия

Ниже представлен список побочных эффектов препарата

При использовании Ардуана возможно возникновение следующих побочных эффектов:

• угнетенная функция центральной нервной системы, что в итоге провоцировало сильную сонливость и паралич мышц скелета;
• слабость и развитие атрофии скелетных мышц;
• со стороны дыхательной системы у небольшого процента пациентов возникали ателектаз легкого, сужение бронхов и гортани, сильный кашель, одышка, остановка дыхания в ночное время;
• со стороны сердца возникали такие нарушения, как ишемия мышцы миокарды, вплоть до развития инфаркта, нарушение сердечного ритма, падение или резкий подъем артериального давления, фибрилляция предсердий;
• некоторые пациенты столкнулись с повышенной свертываемостью крови, что вызвало тромбоз;
• иногда развивались анурия, резкое повышение магния, креатина, а также снижение кальция и калия;
• отмечалось ухудшение зрения из-за развития блефарита и птоза;
• из-за повышенной чувствительности возможны кожные реакции, анафилактический шок и отек Квинке.

Передозировка

В случае неправильно подобранной дозы у больных развивается длительный паралич скелетных мышц, наблюдается критическое снижение артериального давления, наступает шок, дыхание длительное время может поддерживаться только ИВЛ.

Противопоказания

Нельзя использовать Ардуан:

• при наличии повышенной чувствительности к медикаменту;
• детям до трех лет;
• кормящим и беременным женщинам;
• пациентам, страдающим из-за заболеваний печени;
• больным, у которых наблюдаются тяжелые нервно-мышечные поражения.

Использование при беременности

В период беременности препарат не используется на любых сроках. Если возникает необходимость применения Ардуана в период операции кесарево сечения, требуется оценить все риски и применять медикамент только при условии большей пользы, чем вреда. Активное вещество способно проникать через плаценту.

Видео: "Механизм сокращения мышц"

Особые указания

При использовании Ардуана требуется строго соблюдать и иметь в виду несколько особенностей препарата:

• Ардуан можно использовать только под наблюдением специалистаприменять его можно только при условии наличия специалиста, который может провести искусственную вентиляцию легких, так как активное вещество блокирует работу дыхательной мускулатуры;
• пациенты, страдающие из-за почечной недостаточности, дольше других подвергаются реанимационным методам, так как препарат оказывает на них более выраженное воздействие;
• если у больного имеются нервно-мышечные нарушения, дозы требуется подбирать индивидуально, так как медикамент может оказать слишком обширное или недостаточное воздействие;
• при заболеваниях печени препарат назначают в исключительных случаях, когда наносимый вред будет менее полученной пользы;
• врач, проводящий процедуру, должен быть ознакомлен с симптомами злокачественной гипертермии и теми методами, которыми она устраняется;
• применять можно только свежеприготовленный раствор медикамента.

Условия и сроки хранения

Хранят лекарственное средство только вдали от источника света при температуре +2-8 градусов. Срок хранения препарата составляет три года, использовать после окончания срока хранения строго запрещено. Также не рекомендуется применять Ардуан, если до окончания срока годности осталось менее 2 месяцев.

Цена препарата

Средняя стоимость Ардуана в России составляет 1779 рублей. В Украине препарат можно приобрести по цене 747 гривен.

Аналоги Ардуана

На сегодняшний день специалисты могут предоставить только два аналога лекарственного препарата на основе пипекурония бромида – Аперамид и Веро-Пипекуроний.

Оба медикамента относятся к миореалаксирующей группе периферического воздействия. Используется также в виде лиофилизата для внутривенного введения в условиях искусственной вентиляции легких.

Внимание! При непереносимости пипекурония бромида могут использоваться другие препараты подобного воздействия на основе других действующих веществ. К ним относятся Эсмерон, Норкурон и Интубан.

Отзывы об использовании

Средство Ардуан предназначен для проведения медицинских манипуляций под наркозомНа сегодняшний день известно небольшое количество случаев, при которых у пациентов развивались опасные последствия для здоровья и требовались серьезные реанимационные действия.

Обычно врачи-анестезиологи успешно используют Ардуан во время диагностических и хирургических процедур, требующих максимального расслабления пациента.

Доза препарата всегда подбирается с учетом состояния больного и длительности медицинских манипуляций. После лечения все пациенты помещаются в реанимационный блок, где проходят необходимые восстановительные процедуры.

Побочные эффекты возникали из-за неправильно подобранной дозы, особенностей организма пациента и недостаточных данных в анамнезе.

Если у вас или близких есть опыт использования Ардуана, поделитесь своим мнением в комментариях.

Заключение

Ардуан – препарат, который используется исключительно под контролем врача и выпускается из аптек только при наличии рецепта. Применять медикамент можно в строго определенных случаях, когда избежать иного невозможно. При проведении лечения бригада врачей должна располагать необходимой техникой для искусственной вентиляции легких и уметь проводить реанимационные мероприятия.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания по теме: Строение и функции ЦНС

Автор статьи: Усманенко Виктор Леонидович

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы