Патологии костно-мышечного аппарата входят в круг значимых медицинских проблем.
С остеопорозом, который трактуется как системное заболевание скелета, сопряжены медико-социальная и экономическая нагрузка на общество.
Чрезвычайно высока и постоянно растёт распространенность заболевания.
Это позволяет говорить о мировой эпидемии остеопороза.
Осложнения недуга — остеопоротические преломы позвонков — ведут к инвалидности, снижению трудоспособности и качества жизни большого количества пациентов, а также к экономическим затратам общества на терапевтические и реабилитационные мероприятия, связанные с остеопорозом позвоночника.
Что это такое?
Костная ткань на протяжении жизни человека постоянно претерпевает процессы ремоделирования (образования новых клеток) и резорбции (разрушения старых клеток). Этот цикл необходим для поддержания нормального состояния всей костной системы и её регенерации в случае повреждения.
За построение новой костной ткани отвечают клетки - остеобласты, функции «утилизации» устаревших тканей выполняют клетки -остеокласты. У здорового человека ремоделирование и резорбция сбалансированы.
Когда под действием патогенных факторов это равновесие нарушается, уменьшается продуцирующая способность остеобластов, а действие остеокластов становится превалирующим. Это приводит к снижению плотности, состоянию хрупкости костей, образованию в них полостей. Такое состояние костной системы называется остеопорозом.
Остеопороз развивается из-за нарушения баланса выработки остеокластов и остеобластов
Клиническая картина
Самым ярким клиническим проявлением заболевания является уменьшение роста пациента, что происходит вследствие компрессии и структурных изменений позвонков.
Это может сопровождаться различными деформациями:
Часто у больных отмечаются переломы позвонков даже после незначительных динамических воздействий — ударов, толчков, ушибов, в результате тряски. Возникающая интенсивная боль в очаге поражения говорит об остром варианте дебюта заболевания.
При медленном начале остеопороза деформация позвонков и сопровождающий её болевой синдром развиваются постепенно, затем боль в спине становится хронической. Локальная на ранней стадии заболевания, по мере дегенерации позвонков боль может приобретать корешковый характер.
При развитии остеопорозе наблюдается деформация позвонков
Предварительная постановка диагноза опирается на совокупность этих признаков и данные проведённого врачом теста непрямой нагрузки на позвоночник. Окончательный диагноз ставится только после необходимых исследований: измерения плотности костной ткани, рентгенографии, сканирования.
Степени и классификация
Основываясь на причинах возникновении болезни, остеопороз классифицируют следующим образом:
- первичный, развивающийся вследствие возрастных и гормональных изменений;
- вторичный, являющийся следствием других заболеваний, а также связанный с приёмом лекарственных препаратов или неправильным образом жизни.
В свою очередь первичный остеопороз различают как:
По локализации в сегментах позвоночного столба патологию классифицируют как остеопороз шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника. Когда заболевание вызвано совокупностью причин, говорят о диффузном остеопорозе, для которого характерно поражение двух или всех отделов.
Ниже описаны степени тяжести остеопороза
Также классифицируют заболевание по степени тяжести:
- 1-ая степень внешне не проявляется, но специальные методы исследования позволяют выявить снижение плотности костей.
- 2-ая (лёгкая) степень характеризуется тем, что тонкие костные пластинки губчатого вещества кости (трабекулы) истончаются, но ещё сохраняют свою целостность.
- При 3-ей (умеренной) степени отмечаются расширение полости костного мозга, изменение формы позвонков, которые сплющиваются, приобретают вогнутый вид.
- 4-ая (тяжёлая) степень — это практически полная деминерализация костей, с двукратным расширением костномозгового канала.
Код по МКБ-10
Стандартом базисного нормативного документа, классифицирующего болезни, — МКБ-10, остеопороз занесён в отдел XIII, определяющий коды болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (подраздел «Остеопатии и хондропатии»). В зависимости от специфичности протекания патологии, остеопороз имеет следующие коды.
Определение остеопороза | Код по МКБ-10 |
С патологическим переломом | М80 |
Без патологического перелома | М81 |
При заболеваниях, классифицированных в других разделах | М82 |
Распространённость и значимость
На сегодняшний день среди факторов, снижающих качество и продолжительность жизни, остеопорозу принадлежит 4-е место после инфекционных, сердечно-сосудистых, опухолевых и эндокринных патологий.
Обратите внимание! Наиболее уязвимы для заболевания женщины в постменопаузальном периоде. У мужчин остеопороз диагностируется приблизительно в 4 раза реже.
В Российской Федерации среди пациентов старше 50 лет болезнь диагностируется приблизительно у 35% женщин и 28% мужчин. Аналогичные показатели распространённости заболевания отмечаются среди белого населения в ряде стран Западной Европы и Северной Америки.
Самыми частыми осложнениями остеопороза являются повреждения позвонков: они составляют около 40% всех остеопоротических переломов у женщин и 45% — у мужчин после 50 лет. Совокупность этих данных характеризует остеопороз как заболевание медико-социальной значимости.
Факторы риска и причины
Назвать единственный фактор, вызвавший развитие остеопороза, чаще всего не удаётся. Недуг, как правило, становится следствием сочетания нескольких причин, со временем накапливающихся и накладывающихся друг на друга, пока в определенный момент изменения в костных тканях не достигнут критического уровня.
Главным инициирующим моментом возникновения остеопороза является дефицит кальция в организме человека.
Все факторы, способствующие развитию остеопороза, можно разделить на две группы:
- немодифицируемые, которые невозможно корректировать внешним воздействием;
- модифицируемые, которые подлежат изменениям, устранению и управлению извне.
В первую группу входят: | В группе управляемых факторов находятся: |
- принадлежность к женскому полу;
- пожилой возраст;
- предшествующие переломы;
- изменение гормонального фона у женщин вследствие климакса, бесплодия, аменореи, двухсторонней овариэктомии (операции по удалению яичников);
- вынужденная длительная физическая неподвижность или снижение подвижности в результате ряда заболеваний, повреждений, травм;
- генетическая предрасположенность;
- невысокий рост.
| - курение;
- отсутствие в рационе продуктов - источников кальция;
- минерально-витаминный дефицит в организме;
- низкая масса тела;
- злоупотребление алкогольными и кофеиносодержащими напитками;
- гиподинамия;
- длительный приём некоторых препаратов (антацидов, иммунодепрессантов, антиконвульсантов).
|
Последствия
Прогрессирующее заболевание приводит к потере костной массы. Серьёзными последствиями этого становятся выраженные и заметные переломы даже при незначительных провоцирующих факторах — неловких движениях, ушибах, нагрузках.
Наиболее часто наблюдаются переломы шейки бедра и тел позвонков. В дальнейшем, после первого перелома такого типа, риск его повторений всё более увеличивается. Когда перелом прошёл незамеченным, не были приняты терапевтические меры, в месте сращения образуется искривление, ограничивающее двигательную активность.
Наиболее частое и опасное последствие развития повышенной хрупкости костей - это перелом шейки бедра
Вынужденное соблюдение длительного постельного режима при диагностированном остеопорозе не исключает возможности развития пневмонии, тромбоэмболий, пролежней. Подобные компрессионные переломы могут привести к инвалидности, а в случае преклонного возраста пациента — даже к летальному исходу.
Симптомы и методы диагностики
Главная опасность остеопороза кроется в бессимптомности его течения, либо в проявлении симптомов, маскирующих его под остеохондроз или артроз.
Ряд косвенных признаков, позволяющих предположить развитие заболевания:
- боль в грудном и поясничном отделах, межлопаточной области при длительных статических нагрузках;
- уменьшение роста и появление заметной сутулости в результате проседания позвонков;
- уменьшение массы тела;
- судороги ног во время сна;
- быстрая утомляемость;
- расслоение, хрупкость ногтей;
- стоматологические заболевания — пародонтоз, пародонтит.
К неинвазивным методам диагностирования остеопороза относятся:
- рентгенологическое исследование;
- денситометрия;
- биохимический анализ маркеров патологии.
В отличие от малоинформативного метода рентгенографии, позволяющего лишь предполагать наличие патологических процессов, денситометрия является совокупностью технологий, точно определяющих параметры состояния костей, свидетельствующих о развитии остеопороза:
- размеры;
- толщину;
- пористость;
- объёмную плотность.
Основным лабораторным методом диагностики является анализ крови на остеопороз, базирующийся на определении специальных маркеров выраженности и степени прогрессирования заболевания.
Видео: "Остеопороз: симптомы и причины"
Лечение
Терапия остеопороза — сложный процесс, нередко требующий вмешательства нескольких профильных специалистов: ревматолога, невролога, иммунолога и эндокринолога. Первоочередная цель лечения — уменьшение болевого синдрома и замедление процесса уменьшения костной массы.
Препараты
Назначение и приём пациентом медикаментов является частью комплексной консервативной терапии.
Купировать болевой синдром, снизить его интенсивность позволяют НПВП, в том числе мази и гели для наружного применения.
С целью предотвращения снижения костной массы используют: | Для стимуляции образования костной ткани назначают: | Способствуют стабилизации состояния костного скелета, наращиванию мышечной ткани анаболические стероиды: |
- бисфосфонаты (Алендронат, Ризендронат, Остеогенон, Памидронат);
- Кальцитонин или его синонимы Сибакальцин, Тонокальцин;
- эстрогены (Эстрон, Эстриол, Эстрадиол).
| - биофлавоноиды (вещества, проявляющие Р-витаминную активность);
- витамин D3 (Холекальциферол, участник обменных процессов кальция и фосфора);
- соли кальция, стронция, фтора.
| - Синаболин;
- Метиландростендиол;
- Ретаболил.
|
Хирургическое лечение
При компрессионных переломах, связанных с остеопорозом, вызывающих болевой синдром и ведущих к ограничению подвижности позвоночника, рекомендуют оперативное вмешательство — пункционную вертебропластику.
Суть методики заключается в введении в тело повреждённого позвонка металлической иглы, через которую подаётся специальная смесь, состоящая из костного цемента, полиметилметакрилата, контрастного вещества и антибиотика.
На протяжении всего времени манипуляции осуществляется компьютерно-томографический и флюороскопический контроль. Обычно хирургическое лечение применяется, когда медикаментозными способами улучшить ситуацию не удается.
Упражнения ЛФК
Лечебная гимнастика при повышенной хрупкости костей имеет неоднозначный характер. Перед занятиями необходимо проконсультироваться с врачомВ лечении остеопороза позвоночника используются не только медикаментозные и хирургические методы. Например, гимнастика, сочетающаяся с приёмом лекарственных препаратов, способствует активизации мышц и, соответственно, обменных процессов в их тканях, а также внутри клеток-остеобластов.
Кроме того, при проявлении физической активности интенсивнее происходит метаболизм свободного кальция.
Специально разработанные комплексы упражнений, посильная весовая нагрузка стимулируют продуцирование клеток, участвующих в формировании костной ткани.
Умеренная, без использования тяжёлых спортивных снарядов, силовая подготовка способствует выработке гибкости мышц, правильных динамических стереотипов, что снижает риск падений, ушибов, приводящих к переломам.
Массаж
Довольно часто при остеопорозе позвоночника применяются такие виды массажа:
Процедуры позволяют снять напряжение в мышцах, окружающих позвоночник, что способствует уменьшению болевых ощущений в поражённой зоне. При этом также улучшается кровообращение в тканях и межпозвоночных дисках, за счёт чего укрепляется связочный аппарат позвоночного столба.
Выполняемые в комплексе, массаж и физические упражнения усиливают взаимное действие, способствуют повышению эластичности и упругости мышц и даже способны корректировать нарушения осанки, возникающие при остеопорозе.
Лечение в домашних условиях
Применение средств народной медицины при лечении остеопороза в целом направлены на более полное усвоение организмом кальция.
Популярны и доступны для этих целей:
- рецепты с использованием смеси измельчённой яичной скорлупы с мёдом или лимонным соком;
- раствор мумиё;
- настои и отвары лекарственных трав — сабельника, окопника, люцерны, можжевельника.
Снизить болезненные ощущения в зоне поражения помогают компрессы из отвара ромашки аптечной и донника лугового.
Важно! Прибегая к неофициальной медицине, следует понимать, что методы такого лечения имеют свои противопоказания, ограничения и являются лишь дополнительной мерой в составе комплексного лечения остеопороза.
Профилактика
Для профилактики остеопороза организм должен получать достаточное количество витамина Д и кальцияВажным моментом в предотвращении заболевания служит устранение модифицируемых факторов риска: отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя, изнурительных жёстких диет, ведущих к резкому снижению массы тела.
Необходимо оптимизировать режим труда и отдыха, выделяя время для занятий гимнастикой и прогулок в солнечную погоду (под действием UV-лучей в организме происходит синтез витамина D, необходимого для усвоения кальция).
Хорошей профилактикой заболевания остеопорозом служит система питания, при которой рацион должен быть насыщен продуктами - источниками кальция и витамина D:
- молочной сывороткой;
- океанической рыбой;
- орехами;
- всеми видами капусты;
- свежей зеленью.
Целесообразно дополнять такую диету приёмом ВМК, БАДов с повышенным содержанием кальция.
Видео: "Супер-продукты для костей"
Прогноз выздоровления
На сегодняшний день не существует методов лечения остеопороза, обеспечивающих полное выздоровление. Однако выявление недуга на ранней стадии, выбор адекватной тактики терапии, выполнение пациентом врачебных предписаний, в том числе касающихся физической активности и особенностей рациона питания, позволяют улучшить состояние костной системы, затормозить развитие болезни, повысить качество жизни больного.
Заключение
Нередко человек, относя себя к группе риска заболевания остеопорозом, отмечая у себя характерные симптомы, прибегает к самолечению. Последствиями такого решения могут быть фатальные осложнения недуга.
Чтобы не усугубить ситуацию, необходимо знать следующее:
- Диагностика, необходимые исследования, выбор методики лечения — прерогатива квалифицированного профильного специалиста.
- Только врач должен назначать лекарственные препараты, учитывая характер течения и степень остеопороза, наличие других заболеваний, а также индивидуальные особенности пациента.
- Комплекс упражнений, технику и интенсивность их выполнения рекомендует пациенту лечащий врач, проводивший диагностику и обследование.
Другой крайностью поведения является игнорирование больным тревожных симптомов:
- Длительные ноющие тупые боли спины, изменение походки, осанки, уменьшение роста, остеопороз в анамнезе у прямых родственников обязывают своевременно пройти обследование.
- Людям после 50 лет (и особенно - женщинам) желательно проходить профилактические осмотры на предмет остеопороза не реже, чем раз в год.
Соблюдение всех врачебных рекомендаций, проявление физической активности, правильное питание, коррекция имеющихся вредных привычек, разумное чередование труда и отдыха способны если не остановить, то надолго замедлить развитие остеопороза и избежать его тяжёлых осложнений.