Что такое спинальная нестабильность: причины и последствия патологии. Советы врача ЛФК

Спинальная стабильность – показатель нормального функционирования всех отделов позвоночника.

MM.Panjabi и A.A.White определили ее как способность позвоночника ограничивать свои смещения при физиологических нагрузках так, чтобы предотвращать раздражение или повреждение спинного мозга и его корешков, предупреждать развитие боли и/или деформации.

Соответственно, потеря данной способности называется спинальной нестабильностью или нестабильностью позвоночника.

Данная патология может наблюдаться у детей и взрослых. Прежде чем приступать к ее лечению, следует разобраться с тем, что она из себя представляет.

Что это такое?

Под спинальной нестабильностью понимается патологическое состояние позвоночника, при котором позвоночный столб не способен сохранять физиологическое положение ни в движении, ни в покое.

Позвонки могут смещаться в боковом и в переднезаднем направлении. При этом возникает боль, источником которой становится раздражение капсулы дугоотросчатых суставов либо деформация позвоночного канала и сдавление нервных корешков.

Спинальная нестабильность может быть следствием дегенеративных изменений позвоночника, дисплазии, перенесенных операций и травм. Патология возникает у пациентов разных возрастов и при отсутствии терапии приводит к инвалидизации больного.

Клиническая картина

Нестабильность позвоночного столба сопровождается постоянным механическим раздражением чувствительных к боли структур позвоночно-двигательного сегмента (мышцы, связки, кольцо фиброзное, капсула фасеточных суставов).

Результатом становится формирование хронического болевого синдрома:

• Корешковая боль в нижних конечностях (одной или двух). Возникает при сдавливании нервных корешков спинного мозга.
• Боль в спине. Появляется или усиливается при длительной ходьбе, а также в положении разгибания-сгибания. Может быть отраженной, нередко распространяется в бедра и ягодичные области.

Боль при спинальной нестабильности возникает из-за корешкового синдрома

Классификация

В основе классификации спинальной нестабильности лежат причины возникновения этого заболевания.

Спинальная нестабильность может быть:

• Посттравматической. Возникает на фоне переломов, подвывихов и вывихов позвонков, вызванных спортивными травмами, дорожно-транспортными происшествиями и т.д.
• Диспластической. Предпосылкой для ее появления служит патология соединительной ткани, расположенной в телах позвонков, суставах позвонков и межпозвоночных связках.
• Послеоперационной. Возникает вследствие ламинэктомии и неверно проведенного реабилитационного периода (из-за ранней чрезмерной нагрузки на позвоночный столб).
• Дегенеративной. Развивается у людей с дегенеративными процессами в позвоночнике (как правило, на фоне остеохондроза).

Распространенность и значимость

К счастью, на сегодняшний день спинальная нестабильность является не самым распространенным явлением. Она встречается гораздо реже, чем другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев нестабильность позвоночника обнаруживается у новорожденных и грудных детей, имеющих несформированный связочный аппарат, перенесших родовые травмы позвоночного столба.

Видео: "Что такое спинальная нестабильность?"

Факторы риска, причины у взрослых и детей

К причинам возникновения спинальной нестабильности относят:

• различные травмы позвоночника (автокатастрофа, подъем тяжестей, падение и т.д);
• остеохондроз;
• возрастные изменения;
• повышенные спортивные нагрузки;
• недоразвитость или врожденную слабость суставно-связочного аппарата;
• операции на спинном мозге и позвоночнике и т.д.

У детей спинальная нестабильность, как правило, бывает вызвана травмами (в т.ч. полученными во время родов), спортивными нагрузками и врожденными дефектами.

Сама по себе нестабильность не появляется. Ее возникновение обусловлено рядом предрасполагающих факторов.

К ним относятся:

• нарушения обмена веществ;
• малоподвижный образ жизни;
• дефицит необходимых витаминов в организме;
• искривление позвоночника на любой стадии;
• атеросклероз, который сопровождается ухудшением кровоснабжения;
• нарушение функционирования эндокринной системы;
• невыполнение рекомендаций лечащего врача, касающихся восстановления после операции.

Таким образом, спинальная нестабильность чаще возникает в пожилом и детском возрасте. В первом случае она может быть вызвана происходящими в организме возрастными изменениями, такими как дряблость мышц и слабость связок. Во втором случае нестабильность появляется на фоне бурного развития и роста всех тканей организма. Чаще всего у детей наблюдается аномальная подвижность позвонков шейного отдела, способная привести к развитию младенческой кривошеи.

Последствия

При нестабильности позвонков возможно разрастание остеофитовПатологическая подвижность позвонков чревата ускорением развития остеохондроза и появлением артроза межпозвонковых суставов. Спинальная нестабильность увеличивает нагрузку на мышцы и связки, вызывает нарушение мышечного тонуса, способствует появлению боли. Болезненные ощущения могут быть спровоцированы длительным нахождением в положении сидя или выполнением простых движений.

Спинальная нестабильность может ограничивать движения, вызывать спазмы и различные неврологические расстройства (эпикондилез, кардиальный синдром и другие). Если чрезмерно подвижные позвонки расположены в области шеи, может возникать головная боль с общим чувством слабости и тошнотой.

К числу наиболее опасных последствий заболевания относится спондилез. Данная патология вызывает изменение тканей дисков, что приводит к образованию шиповидных костных разрастаний по бокам позвонков.

Видео: "Нестабильность шейного отдела позвоночника"

Симптомы и методы диагностики

Как правило, о наличии спинальной нестабильности сообщают следующие симптомы:

• боль в спине (в разных отделах позвоночного столба), которая может усиливаться после выполнения физических упражнений;
• ограничение подвижности при вращениях и наклонах туловища;
• боль в ногах;
• боль в пояснице, особенно при поднятии тяжестей;
• ощущение неудобства в пояснице, шее либо другом сегменте (там, где позвонки нестабильны);
• головокружения, головные боли (при смещении в районе шеи).

Источником боли при спинальной нестабильности становится сдавливание нервных корешков, сжатие позвоночного канала. В области поврежденного участка спина становится словно "окаменевшей" из-за постоянного мышечного напряжения. Что касается остальных групп мышц, то они становятся слабыми и дряблыми.

Человек старается принимать положение, в котором он не чувствует боли, из-за чего мышечный тонус нарушается. Ткань оказывается не в состоянии дать опору аномально подвижному позвонку, и он все время меняет свое положение. Иногда смещение позвонка сопровождается хрустом либо щелчком при наклоне.

При появлении любых симптомов из перечня, представленного выше, следует обратиться к врачу для проведения обследования и выбора схемы лечения.

Диагностика спинальной нестабильности включает проведение следующих мероприятий:

• Функциональная спондилография. Представляет собой рентген, выполняемый в положении максимального поясничного разгибания и сгибания (задача врача – максимальное исключение движений в тазобедренных суставах). Такое исследование позволяет выявить спондилолистез и дополнительное патологическое смещение вышележащих позвонков.
• МРТ. Применяется для визуализации структур позвоночника. Обратите внимание: на МРТ-снимках, которые сделаны в положении лежа, не всегда видно наличие патологического смещения.

Увидеть нестабильный позвоночник проще всего на снимках МРТ в положении стоя

Лечение

На сегодняшний день существует несколько способов лечения спинальной нестабильности. Задача врача-невролога – обследовать пациента и выбрать способ терапии, основываясь на характере течения патологии, ее стадии, индивидуальных особенностях больного.

Препараты

Медикаментозное лечение спинальной нестабильности проводится, как правило, при появлении сильных болей. В некоторых случаях обезболивающие препараты принимаются параллельно с противовоспалительными нестероидными средствами.

К наиболее эффективным медикаментам относят препараты группы Диклофенака: Диклобене, мазь Ортофена, Вольтарен, Диклак и другие.

Также назначают лекарства группы Ибупрофена (Нурофен, Долгит) и Кетопрофена (Быструмгель, Кетонал, Фастум). Последние назначаются в тех случаях, когда необходимо снять воспаление. К новому поколению препаратов, применяемых при спинальной нестабильности, относят Нимесил и Найз.

Решить вопрос о том, в какой терапии нуждается пациент, способен только врач. Он же должен назначать дозировку препарата, выбирать периодичность и продолжительность применения тех или иных средств.

Хирургическое лечение

Показанием к проведению оперативного вмешательства может стать:

• отсутствие результатов при лечении болевого синдрома на протяжении 1,5 месяцев;
• наличие подвывиха на фоне спинальной нестабильности;
• наличие противопоказаний к консервативным методам лечения;
• отсутствие результатов от физиотерапии и других видов консервативной терапии.

Цель хирургического вмешательства заключается в возобновлении стабилизации сегментов позвоночника. В ходе операции хирург использует современные стабилизирующие имплантаты, разработанные с учетом физиологического строения позвоночника.

Установленные имплантаты способствуют восстановлению и сохранению естественной подвижности всех суставов и отделов позвоночника. Тактика операции, вариант хирургического доступа, стабилизирующие имплантаты, – все это подбирается в индивидуальном порядке, исходя из конституции больного и характера нестабильности позвоночника.

Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. После операции пациент на некоторое время остается в стационаре, а затем отправляется домой. Впоследствии ему приходится посетить клинику еще раз для снятия швов.

Чтобы избежать осложнений, в течение недели после установки имплантатов нельзя напрягать мышцы спины, а в течение двух месяцев – нельзя поднимать тяжести. При соблюдении рекомендаций хирурга восстановление пройдет максимально быстро и безболезненно.

Видео: "Что делать при позвоночной нестабильности?"

Упражнения, ЛФК, массаж

При незначительных формах спинальной нестабильности весьма эффективными могут оказаться упражнения. Подбирать комплекс упражнений должен врач, а следить за их выполнением – инструктор.

Иногда самыми действенными становятся упражнения, предназначенные для укрепления мышц спины. Сильные, правильно развитые мышцы поддерживают позвоночный столб в нужном положении и ускоряют процесс выздоровления. Они предотвращают смещение позвонков и обеспечивают необходимый уровень подвижности.

Одно из наиболее эффективных упражнений для укрепления спины

Часто лечение спинальной нестабильности является комплексным, т.е. сочетает несколько методик (гимнастику, массаж, разные виды физиотерапии). Важно помнить о том, что подбор схемы лечения должен осуществляться врачом.

Массаж при нестабильности позвоночника стимулирует кровообращение, снимает мышечное напряжение, восстанавливает подвижность на тех участках позвоночника, которые оказались неподвижными из-за мышечной скованности. Процедуры массажа должны проводиться профессионалами, т.к. неумелые действия могут лишь усугубить ситуацию.

Лечение в домашних условиях

Лечение спинальной нестабильности в домашних условиях не проводится. Заболевания позвоночника должен лечить врач.

Профилактика

Чтобы избежать спинальной нестабильности, следует обратить внимание на следующие рекомендации:

• укреплять мышечный каркас спины с помощью физических упражнений;
• питаться рационально и сбалансированно;
• не предпринимать попыток самолечения;
• избегать перегрузок позвоночника;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания позвоночника.

Прогноз выздоровления

В большинстве случаев спинальную нестабильность можно вылечить. Однако благоприятным прогноз является лишь для тех пациентов, которые обращаются к врачу при появлении любых проблем со спиной и соблюдают все рекомендации лечащего врача.

Заключение

Таким образом, основным фактором, предрасполагающим к развитию нестабильности, является несостоятельность опорного комплекса. Спинальная нестабильность может появляться у людей любого возраста, включая младенцев и пожилых людей. Современная медицина позволяет лечить данное заболевание быстро и эффективно. Главное – не допускать самолечения, способного усугубить состояние позвоночника.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Что такое спинальная нестабильность? Причины заболевания? Кто чаще страдает патологией?

Автор статьи: Богач Людмила Михайловна

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы